(서식)												담 당	계 장		처 장		학 장
No.
복 학 원 서
신청 학생 정보	학 과					학 번								학 년
	성 명					성 별								정원내외
	연락처					소 속								생년월일
	현 주 소
등록금	이월여부		이월대상자 ( ) 미이월 대상자( ) ※ 휴학 전 등록 후 휴학한 경우 이월대상자에 체크.
복학 사유	변동사유		일반복학( ) 군복학( ) 조기복학( ) 휴학취소( ) 수련복학( )
	복학시기		학년도 학기
병역 사항	입대일자 : 년 월 일								제대일자 : 년 월 일
위와 같은 사유로 복학원을 제출합니다. 년 월 일 ※ 신청인 : (인)
<유의사항> 1. ※표기가 있는 곳은 본인이 직접 경유하여 날인 받을 것 2. 등록금 이월 기신청자는 경리과를 경유하여 이월사항 확인 必.
인천가톨릭대학교 총장 귀하																		도서관
																		※
																		월 일
‣교학처 처리		접수일자( 년 월 일)